2.6 Fracturas en el codo

Como fue mencionado (fracturas del humero, supracondileas), comprende la parte distal articular del humero y cabeza del radio con el olécranon del cubito, juntos forman la articulación del codo.

En ésta parte mencionaremos, las lesiones más comúnes que son las lesiones en los cóndilos humerales, cabeza de radio (subluxación) y olecranon. (las fracturas supracondileas ya mencionadas en la sección 2.5).

Subluxación de la cabeza del radio, “Codo de la niñera”.

Hablamos de ésta patología a una subluxación que ocurre en la cabeza del radio en formación del paciente pediátrico entre el primer año y los seis años de edad, ésta se produce por un tirón indirecto del codo al jalar de la mano al niño. El término “codo de la niñera” se debe principalmente por que su relación de ésta patología en los niños que eran cuidados por personas ajenas a los padres (niñeras), al levantar al niño de la mano. Al realizar el movimiento de tracción (al levantarlo) acompañado de una prono supinación violenta, se subluxa la cabeza del radio (por estar en formación, ser de cartílago y plasticidad de la articulación) facilita ésta patología. La clínica es que el paciente presenta dolor constante e impresiona que el niño llora sin causa aparente, ya que no puede mover el codo y no para de llorar.

Mecanismo de lesión del “codo de la niñera”.

El tratamiento es llevar al paciente con el ortopedista ya que con una maniobra de reducción sutil del codo se logra realizar el tratamiento y el paciente deja de llorar, se inmoviliza con un cabestrillo por 2 a 3 semanas.

Otras lesiones que se acompañan de luxación de la cabeza del radio son las lesiones con fractura del cubito (Fracturas o lesiones tipo Monteggia), éstas hablamos en la sección de antebrazo (2.7)

Fractura del cóndilo y epicóndilos (lateral y/o medial) del codo.

Estas representan el 15 % de las fracturas del codo en los pacientes pediátricos, depende del grado de desplazamiento es su tratamiento (quirúrgico o conservador). Depende de la edad del paciente suelen pasar inadvertidos (fracturas de epicóndilo), si no se realiza una exploración adecuada y estudios radiográficos comparativos, en las lesiones traumáticas del codo.

Observemos en éste caso paciente masculino de 8 años de edad con traumatismo en codo izquierdo, al realizar estudios comparativo de ambos codos, se evidencia (flechas) como el núcleo de osificación del cóndilo medial (epicóndilo) del codo izquierdo está desplazado en relación con el codo derecho.

Con éste desplazamiento el paciente es candidato a realizar manejo quirúrgico, mínima osteosíntesis.

Paciente femenino de 10 años con fractura del cóndilo humeral lateral.

Sometida a manejo quirúrgico, mínima insición, uso de fluoroscopio y osteosíntesis. Con reducción y fijación adecuada.

Fractura del olécranon.

Estas se presentan con mayor frecuencia en las edades mayores de los 7 años, dónde ya empieza la osificación del núcleo de crecimiento del olécranon. Normalmente se producen por traumatismos directos en el codo.

El manejo si no hay desplazamiento es la inmovilización por 3 a 6 semanas con un yeso.

Al existir un desplazamiento importante que produce escalón en la articulación y es inestable recurrimos a la cirugía.

Casos Clinicos

caso 1

caso 2

caso 3

Paciente masculino de 8 años de edad, quien presentó traumatismo en codo izquierdo, presentando dolor, edema, deformidad con limitación importante. Encontrando en los estudios radiológicos fractura en el epicóndilo humeral medial.

Clínica del paciente con fractura del epicóndilo humeral medial.

Realizamos rx comparativas, para evidenciar con mayor claridad el desplazamiento del epicóndilo medial del codo izquierdo (flecha señalando punto óseo, desplazado), en ésta parte anatómica del codo se insertan los musculos epicondileos.

Realizamos cirugía con mínima insición y osteosíntesis, visión fluoroscopica.

Rx post operatoria, con mínima osteosíntesis y recuperación de la anatomía del codo evitando secuelas en su futuro. Consolidación a las 6 semanas, se programa para retiro de la osteosíntesis y el yeso comienzo de la actividad diaria y recuperación progresiva de sus funciones del codo.

Paciente femenina de 10 años de edad, quien presentó traumatismo en codo izquierdo, presentando dolor, edema, deformidad con limitación. Fue manejada en otra institución no realizando el diagnóstico certero, inmovilizando la paciente (de manera inapropiada).

Vemos radiografias del manejo previo de la lesión del codo.

Posteriormente se evidencia el desplazamiento mayor del epicondilo humeral medial por fractura del mismo no diagnosticada.

Una vez que acude con nosotros se programa para la realización de mínima osteosíntesis, reducción del epicóndilo humeral, para evitar la menos secuelas posibles en su etapa de desarrollo

Colocación de osteosíntesis, con reducción de la fractura, con colocación del yeso.

Paciente a las 6 semanas, con reducción adecuada del epicondilo, posteriormente en cirugía ambulatoria se extrae el material de la osteosíntesis, con retiro del yeso e inicio de su rehabilitación, con su pronto retorno a la actividad diaria y deportiva sin limitación

Paciente femenina de 7 años de edad, quien presentó traumatismo directo en codo izquierdo al caer de la bicicleta, presentando dolor, edema, deformidad con limitación.
Se realizan los estudios radiográficos encontrando fractura desplazada a nivel del olécrano izquierdo

Presentando criterios quirúrgicos para realizar osteosíntesis con sistema de banda de tensión

Rx post operatorio con resultado satisfactorio. Se realiza posteriormente el retiro del yeso y osteosíntesis a las 6 semanas de la cirugía, por medio de cirugía ambulatoria. Recuperación de su función de manera progresiva, sin limitación del codo.