Fracturas Antebrazo Pediátrico

2. FRACTURAS.

2.7 Fracturas en Antebrazo (Radio y Cubito)

En ésta sección abarcaremos las fracturas ocurridas en la diáfisis (cuerpo) de los huesos del antebrazo (cubito y radio), con criterios quirúrgicos (parámetros en acortamiento, rotación y angulación). De igual manera hablaremos de la patología combinada de luxación del radio próximal con fractura del cubito (Fractura tipo Monteggia).
El tercio médio del antebrazo es la parte menos protegida desde el punto de vista muscular, ocurren más en los varones con dos tendencias de edad entre los 8 a 9 años y entre los 12 a 14 años de edad, en las hembras es más frecuente entre los 5 y 6 años de edad.
Las fuerzas deformantes en éstas fracturas son directamente influenciadas por las inserciones musculares. Normalmente el mecanismo de fractura son caídas con la mano en extensión o traumatismos directos.
Las fracturas completas en el antebrazo al fracturarse los dos huesos (cubito y radio) son muy inestables y el manejo conservador en la mayoría de los casos pasa a segundo plano.
Una vez determinado el tipo de fractura y manejo inicial, nuestra preferencia es el uso de técnicas mínima invasiva osteosíntesis, permitiendo menos complicaciones y una recuperación más pronta. En cuanto al tipo de osteosíntesis es más frecuente el uso de clavos centromedulares, por lo práctico en el retiro del mismo (una vez de terminar su función que es la consolidación del hueso, es necesario su retiro en el paciente pediátrico), entro otros medios de fijación tenemos el uso de placa de osteosíntesis y fijadores externos. La determinación del tipo de material a usar depende del tipo de fractura, edad del paciente y experiencia del cirujano.

Fractura en antebrazo (radio y cubito), resuelta con clavo centro medular

Fractura en antebrazo (radio y cubito), resuelta con placa de osteosíntesis.

Nuestra forma de realizarlo.
Preferimos en la mayoría de los casos (depende del tipo de fractura), técnica de mínima invasiva con uso de clavo centro medular.

Fractura en antebrazo en paciente de 8 años de edad, resuelto con técnica mínima invasiva, secuencia en el tratamiento quirúrgico con clavo centromedular, uso de fluoroscopio y reducción cerrada

Resultado final

• Luxación de la cabeza del radio con fractura del cubito, “Fractura tipo Monteggia”.

Este tipo de fractura que es muy frecuente en el antebrazo ocurre en las caídas con traumatismo en el antebrazo teniendo diferentes mecanismos:

El tipo uno: es la más frecuente de la fracturas tipo Monteggia (apróximadamente 70%), fractura del cubito con luxación anterior de la cabeza del radio

El manejo conservador con reducción cerrada es buena opción, en caso de no conseguir una reducción adecuada se realiza manejo quirúrgica con mínima invasiva y osteosíntesis.

Tipo dos: fractura del cubito con luxación posterior de la cabeza del radio. (no es muy frecuente).

Tipo tres: Es la segunda en frecuencia, fractura del cubito y luxación lateral de la cabeza del radio.

Se realiza reducción abierta de la cabeza del radio y osteosíntesis del cubito.

Tipo cuatro. Luxación de la cabeza del radio con fractura del cubito y del radio asociada. Son las de menos porcentaje (el 1% apròximadamente de las lesiones tipo Monteggia).

Lesión tipo 4 de Monteggia, reducción abierta de la cabeza del radio, clavo centro medular del cubito y placa de osteosintesis al radio.

Casos Clinicos

caso 1

caso 2

caso 3

caso 4

caso 5

caso 6

Paciente masculino de 8 años de edad, quien presentó traumatismo en antebrazo derecho, presentando dolor, edema, deformidad con limitación importante. Encontrando en los estudios radiológicos fractura en tercio medio de diáfisis del cubito y radio.

Rx con datos de fractura completa de la diáfisis del cubito y radio derecho

Se propone cirugía mínima invasiva con osteosíntesis clavos centro medulares en ambos huesos. (uso de fluoroscopio)

Técnica de reducción con mínima insición (visión fluoroscopica)

Consolidación de fractura a los 10 semanas, posteriormente se programa para retiro del yeso y material de osteosíntesis. Paciente a los 4 meses de la cirugía, con recuperación de la movilidad y actividad básicas del antebrazo

Paciente masculino de 7 años de edad, quien presentó caida en árbol (más de 3 metros de altura), presentando traumatismo en antebrazo derecho, con lesión en piel, exposición de músculos, fractura expuesta de antebrazo cubito y radio distal (tipo 3A clasificación Gustilo), y lesión de tendones. Es tratado por nuestro equipo médico, quien se realiza antes de las primeras 8 horas aséo quirúrgico con fijación osteosíntesis. Manejo de fractura expuesta acompañado de antibiótico y protocólo para fracturas expuestas. Debridación de tejidos y reparación de tendones.

Este contenido puede ser considerado fuerte, se recomienda discreción.

Radiografías preoperatorias, con trazo de fractura en cubito derecho desplazada y expuesto, fractura de radio tercio distal, lesión con exposición de tejidos en el exámen físico.

Se realiza osteosíntesis del cubito, reparación de tendones, aséo quirúrgico exaustivo y manejo de las partes blandas y piel.

Resultado a los 4 meses de la cirugía consolidación de las fracturas, recuperación de las funciones de los tendones y cicatrización de las heridas

Como resultado del protocolo de rehabilitación y tratamiento se evidencia la recuperación de sus funciones de manera aceptable, no dejando secuelas importantes

Paciente femenina de 6 años de edad, con caída en bicicleta, con dolor deformidad, edema y limitación en antebrazo derecho y codo. Presentando fractura del cubito y luxación de la cabeza del radio próximal derecho (lesión tipo Monteggia Tipo I).

Rx preoperatoria Lesión Tipo Monteggia I (fractura del cubito con luxación de cabeza del radio próximal)

Programamos para procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, reducción de la cabeza del radio y osteosíntesis percutánea con calvo centromedular.

Radiografías post operatorias Ap y Lateral, con reducción de la luxación de la cabeza del radio y reducción de la fractura del cubito con osteosíntesis. Resultado aceptable.

Resultado final (Rx a los 4 meses), consolidación de la fractura (retiro del material de osteosíntesis y yeso a las 10 semanas de la fractura), rehabilitación inmediata con retorno a sus actividad de manera progresiva. Resultado satisfactorio.

Paciente masculino de 6 años de edad, quien presentó traumatismo en antebrazo derecho dolor, edema, deformidad y limitación funcional. Rx con fractura del tercio distal del cubito y radio.

Realizamos osteosíntesis mínimamente invasiva, clavo centromedular percutáneo al radio y el cubito reducción indirecta.

Resultado de la osteosíntesis, reducción de la fractura aceptable. Consolidación de la misma a las 10 semanas de la fractura. Se realiza retiro de la osteosíntesis y el yeso de manera ambulatoria. Resultado final satisfactorio.

Paciente masculino de 14 años de edad, quien presentó traumatismo en antebrazo derecho dolor, edema, deformidad y limitación funcional al jugar futbol. Rx con fractura del tercio medio del cubito y radio derecho

Rx del antebrazo derecho con evidencia de fractura del antebrazo con desplazamiento importante.

Se programa para la realización de osteosíntesis con sistema de placa (por inestabilidad de la fractura y huesos en fase de culminación de su desarrollo)

Resultado post operatorio aceptable.

Rx a los 5 meses de la fractura. Se realizó a los 4 meses retiro del material de osteosíntesis (una vez consolidado). Resultado final satisfactorio.

Paciente femenina de 7 años de edad, quien presentó traumatismo en antebrazo derecho al caer en trampolín, presentando dolor, edema, deformidad con limitación. En Rx se evidencia fractura de radio y cubito distal.

Realizamos reducción cerrada y osteosíntesis de radio cubito con técnica mínima invasiva, colocación de sistema de enclavado centromedular.

Rx a los 3 meses de la cirugía con consolidación de las fracturas y resultado satisfactorio. Sin secuelas. (A las 10 semanas de la fractura se realizó retiro de material de osteosíntesis y yeso, posteriormente rehabilitación inmediata).