Conceptos básicos.

Una vez implementada la enfermedad (coxartrosis) en etapas avanzadas, sin evidencia de alguna mejoria al agotar el manejo conservador y/o cirugias, con el fin de detener la enfermedad y controlarla, “es el momento de realizar el reemplazo articular de la cadera (artroplastia)” , cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente.

Es importante entender que existen varios tipos de prótesis en el mercado, marcas comerciales. Variantes según las características del paciente: edad, actividad física, enfermedades de base, esperanza de vida entre otras.

• Entre las marcas comerciales, nosotros trabajamos con provedores reconocidos a nivel nacional e internacional, con todo lo necesario para una cirugía de cadera en sus diferentes opciones. Control de calidad, garantía en el material (aleaciones), bases científicas, entre otras. Mencionamos las marcas que mas usamos: Zimmer, Smith and Nephew, Synthes, Jhonson and Jhonson y Brown Aesculap, entre las principales.
• El material de la cabeza femoral e inserto acetabular, en conjunto con el revestimiento de la copa y vastago femoral, son los objetivos en cuanto a innovación tecnológica se refiere (brindar mayores beneficios, en cuanto a desgaste, fricción, longevidad, osteointegración). Como lo evidenciamos en los componentes que manejamos como cerámica-polietileno de enlaces cruzados, cerámica-ceramica, oxinium entre otras. Pero hay que tener cuidado, ya que muchos no rebasan la prueba del tiempo. Un ejemplo bien conocido sucedio con la combinación del metal-metal (acetábulo con inserto metálico y cabeza femoral metálica). Por lo que para nosotros es imprescindible la actualización frecuente y los conocimientos ortopédicos científicos del día al día, para lograr los mejores resultados comprobados en nuestros pacientes.

• La cadera artificial o prótesis tiene limitación en durabilidad o longevidad, debido al desgaste del material por el uso, actividad y carga en el paciente. Presentando un promedio entre 15 a 20 años. En la actualidad con la innovación de los materiales de los componentes de una prótesis se ha logrado mayor durabilidad y ventajas en la osteointegración.

• Actualmente entre las opciones en pacientes adultos jóvenes y en casos que cumplen ciertos requisitos, la prótesis de superficie de recubrimiento es una elección. Algunas ventajas es preservar más el tejido óseo, evitando en caso de una cirugía de revisión no tener buen soporte oseo que complicaría el pronóstico en estos procedimientos. Otro beneficio aparente es permitir al paciente retornar a ciertas actividades física en caso de ser un paciente muy activo. Estamos en algunos pacientes a colocando éste tipo de prótesis, pero somos cautelosos ya que no ha habido bases científicas (publicaciones en revistas indexadas) que nos demuestren mayor beneficio con significancia estadística, en relación a las protesis total de cadera no cementada, por lo que aún no es nuestra primera opción en el manejo del paciente adulto joven que requiera un reemplazo articular, debiendo combatir la curva en el tiempo.

• Los puntos que analizamos para nosotros colocar una prótesis ideal es: durabilidad, funcionalidad, estabilidad y osteintegración (tipo de revestimiento de los componentes que facilitan la unión hueso metal, disminuyendo el aflojamiento y perdurando el funcionamiento y la prótesis en el paciente). La experiencia y el factor de los nuevos componentes en el mercado con la evaluación en el tiempo, nos permiten brindarle al paciente las mejores opciones quirúrgicas, de ahí lo importante de nuestro equipo médico, estando en la vanguardia y actualizándose constantemente.
• En la evolución de las prótesis se han evidenciado varios cambios, por ejemplo en el desgaste de componentes de la prótesis de cadera como en el inserto acetabular, en el que se producía un mayor desgaste en menos tiempo en el componente de polietileno, produciendo pérdida del equilibrio en el funcionamiento de la prótesis, marcha claudicante y dolor, por consiguiente una cirugía de revisión temprana. Actualmente mayor duración del inserto acetabular debido al polietileno de enlaces cruzados.