2.6 CASOS DIVERSOS

CASO 1

Paciente masculino de 55 años de edad quien presentó accidente en tipo volcadura. Presentando traumatismo en pelvis y miembro pelvico izquierdo, acude con nosotros en área de urgencias, con inestabilidad de sus signos vitales. Realizamos valoración multidisciplinaria (cirujano, urólogo, urgenciólogo), en la que se detecta ruptura de la vejiga secundaria a la fractura de pelvis y acetábulo. En rx simples se evidencia fractura de pelvis y fractura de acetábulo. Aunque la fractura de pelvis no produce un sangrado importante (tipo B de Tile), en combinación de la fractura de acetábulo (columna anterior, pared anterior y columna posterior), se evidencia un trazo en forma de bisel de rama iliopubica izquierda que desgarró la vejiga urinaria.

Estudios Rx simples con medio de contraste con la vejiga. Trazo de fractura del acetabulo (rama iliopubica izquierda )en bisel.

Estudio 3d tac , con evidencia de fractura combinada del iliaco izquierdo.

Por lo que se plantea procedimiento quirúrgico inmediato en conjunto con urología y cirugía, una vez en el mismo abordaje de reparación de la vejiga, se realiza vía anterior para fijación del iliaco y columna y pared anterior del acetábulo.

Rx control con osteosíntesis primer tiempo vía anterior.

Una vez estable el paciente y con oportunidad de la ventana inmunológica a los 6 días del accidente, se realiza abordaje posterior para reparación de la pared posterior y columna posterior

Control radiológico aceptable, con recuperación de la articulación y anatomía de la plevis. Clínicamente el paciente con rehabilitación progresiva y resultado favorable a los 7 meses de la cirugía. Retiro del bastón progresivo y recuperación de la fuerza en miembro pélvico izquierdo.

CASO 2

Paciente masculino de 30 años de edad quien presentó traumatismo al realizar deportes extremos alpinismo, presentando politraumatismo, con traumatismo de cráneo, abdomen y pelvis. Acude con nosotros en estado de salud grave, con inestabilidad de los signos vitales (manejo multidisciplinario), se logra estabilizar el paciente, realizando cirugía de urgencia en cráneo por hematoma subdural, cirugía de abdomen por abdomen agudo quirúrgico y estabilidad temporal de la pelvis por fractura con inestabilidad vertical, horizontal y rotacional (tipo C de Tile), logrando detener el sangrado.

Fractura tipo C de Tile (inestabilidad vertical, horizontal y rotacional), luxación de las dos articulaciones sacroiliacas, fractura del acetábulo izquierdo columna anterior y apertura de la sínfisis púbica.

Manejo inicial para estabilizar al paciente (disminución o detención del sangrado por inestabilidad del arco posterior), estabilización de la fractura con fijación externa.

Una vez estabilizado, permanece en terapia intensiva y con ventana de oportunidad inmunológica al 5 día se realiza procedimiento quirúrgico definitivo, sistema de osteosíntesis doble placa para la articulación sacroiliaca bilateral, vía anterior para a fractura del acetábulo y sínfisis púbica.

Resultado post operatorio aceptable, el paciente permaneció hospitalizado por 2 semanas con evolución favorable, inicio de rehabilitación, con recuperación de sus funciones de manera progresiva, presentó secuelas de las fracturas lesión de la raíz de L5-S1 bilateral, marcha asistida con andador a los 4 meses de la cirugía, a los 7 meses marcha con bastón.

CASO 3

Paciente masculino de 44 años de edad quien presentó fractura de pelvis con inestabilidad vertical, horizontal y rotacional (tipo C de Tile) hace más de 3 años, manejado en otra región del país. Presentando en su momento estado grave de salud, permaneciendo hospitalizado por 3 meses (lesiones asociadas: traumatismo de cráneo operado, traumatismo pulmonar, traumatismo de abdomen operado, lesión de la raiz L5-S1 izquierda), acude con nosotros solicitando la posibilidad de ofrecerle mayor beneficio a su pelvis ya que refiere que al ponerse de pie con andador refiere “se mueve mi pelvis”. Observamos rx con inestabilidad de hemipelvis izquierda, con osteosíntesis deficiente. Con pseudoartrosis de la articulación sacroiliaca izquierda y sínfisis pubica abierta más de 5 centímetros.

Estudios rx y TAC, con secuelas de la fractura de pelvis (Tile tipo C)

Por lo que ofrecemos darle más estabilidad a la pelvis, con lo menos posible de invasión a los tejidos y una mejor reducción de la pelvis (por el tiempo del accidente la obtención anatómica normal es cada vez más difícil de lograr). Programamos para la colocación de una placa de bajo contacto percutánea vía posterior sacroiliaca y osteosíntesis con reducción de la sínfisis púbica (vía anterior)

Resultado post operatorio aceptable, logrando obtener mayor reducción de la sínfisis púbica (menos del medio centímetro), descenso de la hemipelvis izquierda y mayor estabilidad de la pelvis. El paciente de manera progresiva a los tres meses se apoya con andador no sintiendo movimiento en su pelvis.