3.4 EN EDAD AVANZADA

Este fenómeno de las fracturas en pelvis y acetábulo que normalmente se deben ver por actividades extremas (deportes extremos, etc), en pacientes jóvenes o adultos jóvenes (menos de 50 años), lo estamos encontrando en pacientes mayores de 55 años en adelante, en el grupo de pacientes llamados “Los Baby Boomers” cuyo término original son los pacientes que nacieron en algunos países anglosajones, en el período momentáneo y posterior a la segunda guerra mundial entre los años 1940 y finales de los 1960; pero actualmente se describe a todo los pacientes despùes de los 55 años en la que comienzan a practicar (o tienen poco tiempo) una actividad extrema (deportes extremos), en la que parte de la inexperiencia y calidad del hueso contribuyen en la gravedad de la lesión y en el aumento de la frecuencia en éste grupo de la población. De igual manera describimos en éste grupo las lesiones más clásicas, como lo accidentes automovilísticos, caídas de su propia altura, etc. En éste grupo el factor importante y diferente que se debe tomar en cuenta es la calidad del hueso (osteoporósis) principalmente en el sexo femenino, ya que nos produce un grado de dificultad agregada en el momento de la osteosíntesis, ya que ésta es rígida (material de titanio, acero quirúrgico, etc) colocada en una superficie débil y de mala calidad (hueso osteopórotico) existe mayor posibilidad de fracaso (aflojamiento o desenclaje del material). Además de las condiciones del paciente, cardiopatía, diabético, nefrópata, demencia sénil, problemas respiratorios y pulmonares, etc), de aquí la importancia del manejo multidisciplinario con nuestros geriátras, internistas, cardiólogos, etc.

Para evitar esto en cuanto al sistema de fijación, tomamos en cuenta el tipo de material a considerar en éste grupo de pacientes, logrando en lo posible disminuir éste factor de fracaso, por medio de sistema actualizados de fijación de bajo contacto bloqueados, en la que tiene mayor ventaja en no dañar la circulación periòstica y la fijación es más segura por la estabilidad angular que dan los tornillos al estar anclado o fijo en la placa, por lo que la solicitud de las cargas en el hueso es diferente y se dIstribuyen diferentes puntos sobre el hueso, evitando una sobre carga en puntos específicos aumentando el desenclaje del material en éste tipo de hueso.

Sistema de osteosíntesis de bajo contacto con bloqueo en placas de reconstrucción.

En cuanto la técnica quirúrgica no varia, sigue siendo una cirugía mayor, de gravedad y los cuidados necesarios en éste procedimiento, pérdida de sangre, grandes vasos, lesiones asociadas de órganos, etc. Cuidados post operatorio necesarios, rehabilitación inmediata, dar mayor importancia en éste grupo de pacientes el sentarlos (al estar estable la pelvis), ya que las complicaciones en estar más tiempo en cama (acostado) es mayor que en el grupo de pacientes de menor edad ( ya que existe un aumento en el índice de éstas: infecciones respiratorias, urinarias, partes blandas, piel; demencia temporal, trombo embolismo, depresión, estreñimiento, problemas abdominales, ulceras gástricas, muerte, etc)

3.4.1 CASOS CLINICOS

caso 1

caso 2

Paciente femenina de 80 años, quien presentó caída de mas de 6 metros de altura, al estar podando un árbol en su casa, presentando traumatismo en miembro pelvico izquierdo, con dolor, acortamiento, imposibilidad para mover la pierna y levantarse. Es traída a nuestra área para el manejo de ésta patología. Una vez valorada realizamos estudios imagenológicos básicos, dónde se determina fractura de acetábulo izquierdo pared y columna anterior del acetábulo, de igual manera la pared posterior del acetábulo. Realizamos en urgencias reducción con sistema de tracción de la pierna. Para posteriormente realizar estudios específicos

Rx ap y Tac en 3D de acetábulo, con fractura de pared anterior, columna anterior y pared posterior del acetábulo izquierdo.

Al 2 día del accidente, programamos procedimiento quirúrgico en dos tiempos, primero la vía anterior para solucionar fractura de la pared anterior y columna anterior (abordaje ilio inguinal).

Rx post operatoria del primer tiempo, AP Y Obturatriz, aceptable reducción de la fractura de la pared anterior y columna anterior del acetábulo.

Al segundo día de la primera cirugía se realiza el segundo tiempo quirúrgico, abordaje posterior para la fractura de la pared posterior (abordaje tipo Kocher)

Rx post operatoria recuperación de la anatomía del acetábulo y estabilidad definitiva, con sistema de osteosíntesis. Inicio de rehabilitación inmediata, comienza a sentarse la paciente. Inicio de deambulación a silla, a las 3 semanas comienzo de marcha asistida con andador de manera progresiva. Se evidencia marcha estable a los 4 meses de la cirugía

Paciente masculino de 78 años de edad , quien presentó caída al estar caminando en montaña, presentado traumatismo en miembro pélvico izquierdo, con dolor, acortamiento, imposibilidad para apoyar y limitación funcional de cadera izquierda.. Motivo en la cual es traído con nosotros para tratamiento integral. Paciente estable, dolor importante e imposibilidad para sentarse y menos para pararse, realizando rx visualizando fractura en la pared anterior y columna del acetábulo izquierdo.

Rx y TAC, fractura de pared y columna anterior del acetábulo izquierdo.

Se realiza cirugía vía anterior (abordaje ilio inguinal), osteosíntesis definitiva con sistema de bajo contacto.

RX post operatoria, con estabilización y reducción de la fractura. Rehabilitación inmediata. Marcha asistida con andador a los 3 meses de la cirugía