La osteotomía tipo Ganz, la usamos con mucha frecuencia como recurso quirúrgico en caso de una cadera con defecto o déficit en la cobertura acetabular, una oportunidad en recuperar su integridad, función y estructura al restablecer o distribuir las cargas en el techo acetabular, logrando aumentar la cobertura de la cabeza femoral. Esto se logra realizando una desrotación del acetabulo a través de cortes (osteotomías) sobre el hueso iliaco, isquion y rama del pubis.

Exige mucha demanda por parte del cirujano y requiere de una preparación, entendimiento y curva de aprendizaje adecuado (ver adiestramiento). Una vez dominado éste recurso quirúrgico y usándolo en los casos apropiados, el resultado es satisfactorio. En los pacientes con displasia acetabular (en sus diferentes variables) obtenemos buenos resultados al brindarles mayor cobertura acetabular, impidiendo la cascada fisiopatológica que conlleva en su futuro mediato o tardío a una artrosis de cadera en pacientes jóvenes

Aquí vemos una displasia de cadera derecha, variante luxada, donde se aprecia comparativamente la inclinación del acetábulo (vertical) prácticamente sin cobertura acetabular sobre la cabeza femoral.

Nosotros usamos este tipo de osteotomía en pacientes con falla en cobertura acetabular en diferentes edades:
-En edad escolar y preadolescencia, una vez que se haya cerrado el cartílago de crecimiento en el hueso iliaco.
-Adolescente y adulto joven.
-Adulto, siempre y cuando no exista cambios importantes de artrosis.

Radiografía pre osteotomía, se evidencia falta de cobertura acetabular paciente femenina de 14 años. Radiografía post operatoria con osteotomía Ganz donde se logra cobertura acetabular adecuada, logrando cambiar las cargas en la cadera, evitando el desgaste articular de la misma.

La falta de cobertura acetabular donde se evidencia la concentración de las cargas en un punto especifico, donde se desencadena cascada patológica de desgaste articular, cargas anormales huesos anormales. desequilibrio en las células del tejido óseo, aumento de resorción ósea por desequilibrio de osteoclastos.

Cobertura acetabular normal, funcionalidad normal, distribución de la carga en el acetábulo equitativa evitando la sobrecarga en un punto especifico, evitando la artrosis. Cargas normales huesos normales.

Para la realización de este tipo de procedimiento, es muy importante entender la anatomía, principalmente la distribución de los vasos arteriales y venosos alrededor de la osteotomía, como lo demostramos en este estudio.

Casos Clinicos

caso 1

caso 2

caso 3

caso 4

caso 5

Paciente femenina de 11 años con molestia en cadera izquierda, marcha claudicante, radiografía que se evidencia falta de cobertura acetabular y coxa valga (ángulo cervico diafisiario mayor de 150 grados).

Realización de dos procedimientos quirúrgicos, osteotomía de Ganz para corrección acetabular y osteotomía varizante para corrección del ángulo cervico diafisíario, con resultado favorable. Recuperación de la anatomía, mecánica y redistribución de las cargas anormales previas.

Paciente femenina de 15 años con displasia de cadera izquierda, con inicio de dolor moderado, claudicación al correr. Observamos en rx comparativa bilateral, cadera izquierda con falta de cobertura acetabular.

Paciente femenina de 13 años con displasia de cadera bilateral, variante subluxada, marcha claudicante (tipo pato), se evidencia en rx comparativa de cadera, falta de cobertura en ambas caderas.

A los cuatro meses de recuperación se opera la cadera contralateral. Apreciamos rx control a los tres meses de la ultima cirugía, con aceptable cobertura acetabular en ambas caderas. Mejoría de la marcha y sintomatología en ambas caderas.

Paciente femenina de 16 años con displasia acetabular (falta de cobertura acetabular cadera derecha. Molestia al caminar y dolor insidioso.

En pacientes adultos jóvenes con signos de artrosis temprana, secundario a displasia acetabular, de igual manera el recurso que usamos con la osteotomía tipo Ganz, para diferir la colocación de la prótesis en etapas tempranas y en muchos casos se evita la colocación de la misma. Como lo demostramos en este caso de paciente femenina de 35 años con artrosis inicial en cadera izquierda.

Realizamos osteotomia tipo Ganz, logrando dar cobertura acetabular y cambiar la zona de carga en el punto de desgaste (redistribución en la zona de carga). Un año despúes disminución del dolor y disminución de la claudicación.