5.2 TRATAMIENTO

El manejo conservador (ortopédico)

Podemos mencionar en termino general según el patron en la curvatura:

1. Curvatura menos de 25 grados (ángulo de Cobb). Lo tratamos de manera conservadora, con seguimiento periódico, teniendo como alarma la progresión de la curvatura en las etapas de desarrollo o crecimiento del paciente, hasta su final de la etapa del desarrollo (pubertad).

2. Curvatura entre los 25 grados y 45 grados (ángulo de Cobb). Es considerada seria y requiere tratamiento inicial con corsets especiales y controles periódicos observando si no hay progresión de la curvatura en su etapa de desarrollo hasta la pubertad.

El manejo quirúrgico

Curvatura por encima de los 45 grados (ángulo de Cobb) es quirúrgico.

El manejo quirúrgico en ésta patología es complejo, ya que inciden muchos factores, edad del paciente, condiciones nutricionales del paciente, enfermedades asociadas (anomalías congénitas, parálisis infantil, enfermedades musculares, etc).

La mayoría son pacientes niños, por lo que se requiere el entendimiento de la patología departe de los padres involucrados y familiares del paciente.

Se debe entender que unos de los objetivos principales del procedimiento quirúrgico es detener la enfermedad y como asociado es la recuperación o disminución de las curvaturas patológicas en su columna, que en sus etapas posteriores (adultes) pueda presentar dificultad para su respiración y limitación para las actividades cotidianas. Los riesgos de la cirugía controlados, tiempo prolongado en quirórfano, sangrado, fracturas, problemas neurológico secundarios (al elongar raices nervisosas, médula espinal), etc. De ahí la importancia de nuestro equipo multidisciplinario, equipo especializado, material de cirugía de columna adecuado, equipo de fluoroscopia, monitorización en el momento de la correción, terapia intensiva (si es necesario), etc.

Una vez valorado el caso en conjunto con el equipo multidisciplinario (pediatra, cirujano general, pediatra intensivista, etc), se decide el tratamiento quirúrgico, planificación quirúrgica (estudios adecuados imagenológicos, rx, tac simple y reconstrucción, resonancia magnética (si es necesaria). En muchos casos pueden ser resueltos con uno o varios tiempos de cirugías (via anterior, via posterior, ambas, etc), uso de injerto óseo de cadáver, instrumentación especializada, osteotomías costales y vertebrales, apoyo de unidad de terapia intensiva post quirúrgica, transfusiones sanguineas, manejo de rehabilitación inmediata, entre otros.

Preparación del paciente en quirófano y planificación quirúrgica

instrumentación en escoliosis con corrección adecuada en rx control.

5.3 CASOS CLÍNICOS

caso 1

caso 2

caso 3

Paciente femenina de 15 años de edad, quien cursa con escoliosis con curvatura toraco lumbar (King tipo 1 ), ya en su etapa osificación ósea (Riserr 3). Acude con nosotros para manejo quirúrgico.

Clínica y estudio radiológico con escoliosis juvenil (ángulo de Cobb torácico de 35 grados y ángulo de Cobb lumbar de 45 grados, criterios quirúrgicos)

Una vez con estudios completos, planificación preoperatoria y equipo multidisciplinario, se realiza instrumentación posterior combinada.

Estudios imagenológicos con resultado satisfactorio disminución de la curvatura torácica a 10 grados y curvatura lumbar a 18 grados. Uso de corset especial y rehabilitación inmediata. Resultado a los 5 meses de la cirugía.

Paciente femenina de 16 años de edad acude por deformidad en columna vertebral tipo escoliosis, curvatura torácica simple (King Tipo 2). Con estado de maduración esqueletica en su etapa final (Riserr tipo 4.)

Estudios radiográficos con ángulo de Cobb torácico de 47 grados.

Una vez terminado protocolo de se realiza procedimiento quirúrgico, vía posterior instrumentación combinada, con fusión postero lateral.

Radiografía post operatorio de la instrumentación y corrección a 36 grados. Protocolo de rehabilitación, uso de corset. Resultado a los 6 meses de la cirugía

Paciente femenina de 15 años de edad, quien cursa con escoliosis curvatura tóraco lumbar (torácica mayor), King tipo dos. Angulo de Cobb torácico de 62 grados y ángulo de Cobb lumbar de 20 grados.

Estudios imagenológicos preoperatorios en lo que se destaca curvatura torácica de 62 grados de ángulo de Cobb.

Por lo que se propone manejo quirúrgico para corrección de curvatura, instrumentación posterior combinada y fusión postero lateral.

Este contenido puede ser considerado fuerte, se recomienda discreción.

Momento de la colocación de la instrumentación y reducción de la escoliosis.

Resultado post operatorio aceptable, resultado de corrección con ángulo de Cobb torácico de 20 grados y lumbar de 10 grados.